BarGece 2002: Rezervasyon Formu

2 ŞUBAT 2002 CUMARTESİ, İZMİT ANTİKKAPI RESTORAN

Adım Soyadım: ................................................ Tarih: .........................

• GBHL ..... Mezunuyum 
• GBHL Mezunu Değilim
• GBHL MD Üyesi / Fahri Üyesiyim 
• GBHL MD Üyesi Değilim

Kaç kişilik rezervasyon yaptıracaksınız? ..............kişi

• İMZA:

Toplam ne kadar ödeyeceksiniz (Kişi x 15.000.000 TL.) ...............................TL


iSTANBUL'DAYIM (YA DA KOCAELİ HARİÇ DİĞER İLLERDEYİM)
İlgili Kişi: Buket Sakarya BH'83

• Kredi kartı ile ödüyorum:
  

Kart No: ..................................... Son Kullanma Tarihi: ..../.....
Güvenlik No: (Kartınızın arkasındaki en son üç rakam) ...........

• Kapıya gelecek kuryeye peşin ödeyeceğim. (Sadece İstanbul için)
• Banka Havalesi ya da EFT ile ödedim. Makbuzu ektedir.
• AloBanka veya İnternet Şubesinden ...... tarihinde havale/EFT yaptım, makbuzum yok.

KOCAELİ'NDEYİM
İlgili Kişi: Mustafa Hindistan BH'89

• Kredi kartı ile ödüyorum:

Kart No: ..................................... Son Kullanma Tarihi: ..../.....
Güvenlik No: (Kartınızın arkasındaki en son üç rakam) ...........

• Satış noktalarından birine giderek peşin ödeyeceğim.
• Banka Havalesi ya da EFT ile ödedim. Makbuzu ektedir.
• AloBanka veya İnternet Şubesinden ...... tarihinde havale/EFT yaptım, makbuzum yok.

(Bilet teslimatı 8 Ocak’tan itibaren yapılacaktır.)

İSTANBUL ve DİĞER İLLER
Buket Sakarya,
E-posta: info@gbhl.org.tr
Tel: +212 231 84 94 / 4400
Fax:+212 231 86 50

KOCAELİ
Mustafa Hindistan
E-Posta: mustafa@gbhl.k12.tr
Tel: +262 414 60 49 veya +535 815 41 47
Fax: +262 412 11 87

BarGece 2002 Özel Hesap No: Garanti Gölcük Şubesi, GBHLMD Hesabı, 287-669 90 50


LÜTFEN BU FORMU BULUNDUĞUNUZ BÖLGE İLE İLGİLENEN YETKİLİMİZE FAKSLAYINIZ.